Contoh Format Sertijab Jabatan Kepala Sekolah

KOP LEMBAGA

TAHUN 2021

 

NOMOR : 800/ ……. /2021

Pada hari ini sabtu tanggal ....... bulan .................. tahun dua ribu dua puluh satu di ............................. Kecamatan Dukuhseti Kabupaten Pati, yang bertanda tangan dibawah ini :

 1.  Nama                           :  …..

NIP                                  :  …..

Jabatan                            :  ….. ( Pejabat lama)

Pangkat/ Gol ruang          :  …..

Yang selanjutnya :  …..

 

2.  Nama                           :  …...

NIP                                  :  …..

Jabatan                            :  ….. ( Pejabat baru)

Pangkat/ Gol ruang          :  …..

Yang selanjutnya :  …..

Pihak I (kesatu) telah menyerahkan tanggung jawab dan kewajiban beserta pengurusan dengan segala sesuatunya baik teknis maupun administrasi di SDN …..Kecamatan ….., kepala pihak II (kedua) dengan lampiran sebagai berikut :

 1.                        Daftar keadaan keuangan ………………………………………... terlampir

2.                        Daftar GTK SDN …..         ............. ……………………………..terlampir

3.                        Daftar inventaris  ………………………………………………….terlampir

  Pihak II (kedua) telah menerima penyerahan tersebut diatas dalam keadaan lengkap dan betul serta siap untuk melanjutkan tanggung jawab dan kewajibannya di SDN ….. Kecamatan ….. Kabupaten …...

Berita acara serah terima ini dibuat rangkap 4 (empat) dan setelah ditandatangani masing-masing sebagai pengesahan oleh kedua belah pihak, untuk disampaikan :

 1.                   Pihak I (kesatu)

2.                   Pihak II (kedua)

3.                   Korwilcam Bidang Pendidikan Kecamatan …..

4.                   Kepala Disdikbud Kabupaten …..

 

Ditandatangani di :  …..

Pada tanggal     :  ................... 2021

 

Pihak II (kedua)                                                                 Pihak I (kesatu)

Yang menerima                                                                 Yang menyerahkan

 

 

…..                        .                                                                       …...

NIP. …..                                                                            NIP. …..

  Mengetahui

Kepala Koorwilcam Bidang Pendidikan

Kecamatan …..

…..

NIP. …..

 

Saksi II                                                                              Saksi I

 Guru SDN …..                                                                   Guru SDN …..          

  

…..                                                                                   …..

NIP. …..                                                                                  NIP. …..